Hrvatska udruga za borbu protiv HIV-a i virusnog hepatitisa (HUHIV) u partnerstvu s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo (HZJZ), u sklopu provedbe projekta Volim zdravlje UP.02.2.1.08.0057 financiranog iz Europskog socijalnog fonda – ‘‘Promocija zdravlja i prevencija bolesti – Faza 2’’, nastavno na javnozdravstvenu kampanju povodom Svjetskog dana zdravlja, održali su konferenciju za medije povodom 10 godina savjetovanja i testiranja na spolno prenosive bolesti u zajednici, objedinjujući ključne rezultate, rizična ponašanja i brige, zablude mladih i važnost poveznice između mentalnog i spolnog zdravlja te razvoj učinkovitog pristupa u zaštiti spolnog zdravlja mladih.
Udruga HUHIV djeluje preko 23 godine u području promocije spolnog i reproduktivnog zdravlja i prevencije krvlju i spolno prenosivih bolesti, kao nadogradnja zdravstvenog sustava uspješno ostvarujući sinergiju institucionalnog zdravstvenog sustava i društvene zajednice.
Jedan od ključnih programa udruge HUHIV je CheckPoint Zagreb – prvi izvaninstitucionalni centar za savjetovanje i testiranje na spolno prenosive infekcije u zajednici u Hrvatskoj i regiji. Centar je otvoren u svibnju 2013. odnosno prije 10 godina, sukladno preporukama zdravstvene struke i međunarodnih smjernica, uz financijsku podršku Ministarstva zdravstva i Grada Zagreba te stručnu podršku Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo i Klinike za infektivne bolesti Dr. Fran Mihaljević, s kojima konstantno razvijamo usluge zaštite zdravlja sukladno potrebama mladih i građana. Ova sinergija dokazano je najkvalitetniji pristup brige za zdravlje, prevenciju bolesti, pravovremenu dijagnostiku i uspješno liječenje.
Od samih početaka ciljevi CheckPoint centra su povećati dostupnost savjetovanja i testiranja svima u potrebi te pružanje sveobuhvatnog pristupa prevenciji bolesti i promicanju zdravih stilova života, prevencija rizičnih spolnih ponašanja i očuvanje spolnog i reproduktivnog zdravlja, objedinjujući područje mentalnog, tjelesnog, spolnog i socijalnog zdravlja.
Tijekom 10 godina rada, koncept CheckPoint centra gdje se mladi i građani mogu savjetovati sa stručnjakom o zaštiti spolnog zdravlja i besplatno, bez uputnice, pouzdano, povjerljivo i brzo testirati se na učestale spolno prenosive infekcije (SPI), a to su HIV i hepatitis C od samih početaka rada a od 2019. godine na sifilis, klamidiju i gonoreju. Ovaj koncept prevencije SPI, ranog otkrivanja infekcije, podrške i povezivanja sa sustavom liječenja kao sveobuhvatnog pristupa postao je uzor u regiji ali i primjer dobre prakse u Europi jer je CheckPoint Zagreb naveden u Zborniku dobre prakse Europskog ureda Svjetske zdravstvene organizacije kao i u Smjernicama Europskog centra za kontrolu i prevenciju bolesti.
Tomislav Beganović, predsjednik udruge HUHIV naglasio je – ovaj pristup od iznimne je važnosti u prevenciji bolesti i očuvanju zdravlja što je više puta naglašeno od strane Grada Zagreba i Ministarstva zdravstva, a ovo su ključni pokazatelji:
- U 10 godina rada obratilo nam se preko 14.000 korisnika tj. u prosjeku 1.400 korisnika godišnje kojima smo pružili stručno individualno savjetovanje s ciljem procjene rizičnih ponašanja, preporuke za testiranje i zaštite zdravlja
- U istom periodu više od 11.500 korisnika je testirano na preporučene spolno prenosive infekcije.
- Ukupno je više od 660 novootkrivenih infekcija, među kojima su, ako gledamo proporcionalno prema broju testiranja, najučestalije klamidija s gotovo 7% pozitivnih među testiranima, zatim slijedi gonoreja s malo više od 6% pozitivnih nalaza, zatim sifilis i hepatitis C s oko 4% pozitivnih među testiranima i najmanje učestala je infekcija HIV-om s nešto iznad 1% pozitivnih testova.
Svima se uvijek pruža stručno post-savjetovanje, a onima koji imaju pozitivan nalaz psihosocijalna podrška i povezivanje sa sustavom skrbi i liječenja. No zabrinjava činjenica da je više od polovine korisnika saznalo svoj pozitivan status određene infekcije testirajući se prvi puta u životu.
Podaci pokazuju da CheckPoint Zagreb ima značajnu ulogu u obuhvatu mladih i ostalih građana testiranjima, i to većinom mladih u prosječnoj dobi od oko 25 godina, među kojima je 60% muškaraca i 40% žena, koji radije dolaze na testiranje u zajednicu.
Rizičnih spolnih ponašanja, ali i predrasuda i zabluda vezanih uz spolno zdravlje je puno, no moram naglasiti da su gotovo sve novootkrivene infekcije najčešće asimptomatske što znači da smo svakome pomogli pravovremenom dijagnozom, utjecali na pravovremeno liječenje, prevenciju ozbiljnih zdravstvenih posljedica i daljnjeg nesvjesnog širenja infekcije na druge, dodao je Tomislav Beganović.
Davor Dubravić, mag.psih. udruge HUHIV istaknuo je najčešća pitanja, brige, rizična ponašanja, razloge testiranja, zablude i važnost poveznice između mentalnog i spolnog zdravlja u radu s korisnicima.
Usprkos naporima da se mladi temeljito i na vrijeme educiraju o temama spolnog zdravlja kroz školu, obitelj, prijatelje, medije, i dalje postoji puno zbunjenosti i nejasnoća u ovom području. Zbog kulturalnih, socijalnih i organizacijskih razloga, mladi ljudi nemaju dovoljnu podršku i poticaj za postavljanje pitanja i informiranje o spolnom zdravlju i spolnosti, što edukaciju i pravovremenu podršku čini teže dostupnom.
Postoji puno mitova povezanih s HIV-om, odnosno o šansama za prijenosom, putevima prijenosa, posljedicama infekcije, te zabludama, u usporedbi s rizičnošću ponašanja. Potrebna je edukacija i podrška te jačanje kapaciteta u znanju, informiranosti, psihološkim mehanizmima zaštite, vještinama zaštitnih ponašanja i komunikacijskim vještinama kako bismo očuvali tjelesno i mentalno zdravlje, što također predstavlja izazov jer su nam potrebni stručnjaci koji znaju pristupiti mladima, a ujedno se i razumiju u ove teme. Neki od tema koje obrađuju te mehanizme su pritisak prvog spolnog odnosa, postavljanje granica u spolnosti, vještine razgovora o spolnom zdravlju, vještine u digitalnoj komunikaciji i slično.
U anketama provedenim tijekom javnozdravstvenih kampanja u sklopu projekta Volim zdravlje, pitali smo mlade o spolnom zdravlju i dobili sliku toga na što se trebamo fokusirati u budućim edukacijama. Ono što najčešće nisu znali su vjerojatnosti zaraze HPV-om i HIV-om (često izjednačuju), o nezaraznosti osoba koje žive s HIV-om (što je znala tek svaka druga mlada osoba), o vidljivosti simptoma i “prepoznavanju” osoba koje imaju neku zarazu… Nisu dovoljno savladane vještine procjene rizika – primjerice, i dalje vlada vjerovanje da je testiranje “rezervirano” za visokorizične osobe, ili osobe sa simptomima. Testiranje je odraz ili dio odgovornog zdravstvenog ponašanja, odnosno odraz zdravstvene pismenosti i razumijevanja što imamo od mogućnosti da sačuvamo zdravlje.
Najčešći razlozi za testiranje koje mladi govore su iskustvo rizične situacije i narušeno povjerenje u odnosu (prevara i saznanja o prijašnjim spolnim iskustvima). Neki mladi imaju naviku povremenog, redovitog testiranja na spolno prenosive infekcije, ovisno o spolnoj aktivnosti, a o primjerice potrebi i koliko često bi se trebali testirati, mladi znaju izravno pitati nas. Temeljem procjene rizika odnosno temeljem njihovih odgovora tijekom savjetovanja dajemo im stručno mišljenje i preporuke za testiranje.
Osim razgovora o rizicima i pripremanja za testiranje, uz naše korisnike smo i nakon dobivanja pozitivnog rezultata. Naime, primanje takve informacije je, ovisno o infekciji, može biti stresno, a ponekad osoba nema značajne osjećaje. Reakcije su u različitih ljudi vrlo različite i svaka je validna. Ljutnja, strah, tuga, razočarenje, brige, tupost, beznađe – sve su to moguće reakcije, u različitim intenzitetima i kombinacijama. Činjenica da svakoj osobi koja dobije pozitivan rezultat možemo na licu mjesta osigurati neposrednu psihološku podršku je vrlo važna i radi značajne promjene kod naših korisnika u percepciji i boljem razumijevanju svoga stanja, radu na kvaliteti života i brinemo da ljudi sa stručnjakom prođu akutnu stresnu reakciju saznavanja pozitivnog rezultata, ako je u pitanju teža infekcija, poput infekcije HIV-om ili hepatitisom C. Nakon toga, korisnici mogu računati i na daljnju psihološku podršku usmjerenu na osvještavanje područja kontrole i razumijevanje vlastitih unutarnjih procesa.
Povezanost spolnog i mentalnog zdravlja
Spolno i mentalno zdravlje isprepleteni su i gotovo neodvojivi sustavi. Prvenstveno, puno toga u spolnom zdravlju i spolnosti proizlazi iz naših doživljaja toga, vjerovanja koja za te teme vežemo, vlastitim percipiranim ulogama, romantičnim odnosima i spolne teme donose puno sadržaja za razgovor o osobnim granicama. Opremanje vještinama kojima čuvamo svoje i tuđe zdravlje i sebi šaljemo poruku – Bitan sam si, brinem o sebi – a tu poruku šaljemo i za svoje partnere. Razgovor o spolnom zdravlju težak je zbog stigme spolnosti, ali i stigme mentalnoga zdravlja. Stigma nije prisutna samo kod građanstva – stigmatiziranje se događa i u liječničkoj ordinaciji, unutar obitelji i unutar partnerske veze. Ne radi se samo o problemu društva, već problemu i u mikro odnosima. Ipak, postoje stručnjaci koji imaju vještine takvoga savjetovanja, uključujući Savjetovalište udruge HUHIV, ali i brojne naše suradnike s kojima radimo u CheckPoint-u. Mladi nas često prepoznaju kao kontakt povjerenja, bilo kroz informiranje, podršku ili testiranje, jer iz godine u godinu bilježimo veći broj korisnika, kao i onih koji nam se vraćaju kada dođu nove brige i pitanja. Jedino interdisciplinarnom suradnjom možemo odgovoriti na brige mladih. Mladi se često boje postaviti svoja pitanja jer se boje da su ona “glupa”. Ako i postoji nešto što su propustili usvojiti kroz obrazovni sustav, odgovornost je odraslih što se pitaju stvari koje bi, kako vjeruju, trebali odavno znati. Iz tog razloga, glupog pitanja nema, ali ima propuštenih prilika za informiranje.
HIV nemjerljiv=nezarazan
“Već gotovo 30 godina postoje učinkoviti anti retrovirusni lijekovi za liječenje infekcije HIV-om, koji sprječavaju razvoj komplikacija i napredovanje bolesti u fazu AIDS u kojoj imunološki sustav oboljelog jako oslabi i prestane obavljati svoju funkciju i javljaju se razne maligne i upalne bolesti i infekcije uzrokovane uzročnicima koji kod osoba sa zdravim imunološkim sustavom ne izazivaju bolest (tzv. oportunističke infekcije). “ – dodala je prim. Tatjana Nemeth Blažić, dr.med., specijalist epidemiologije, Voditeljica Odjela za HIV, spolno i krvlju prenosive bolesti, Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo.
Lijekovi za liječenje infekcije HIV-om su s vremenom postali sve učinkovitiji i s manje nuspojava, a u današnje vrijeme su tako učinkoviti da imamo znanstvene dokaze da osoba zaražena HIV-om koja redovito uzima antiretrovirusne lijekove i koja postigne nemjerljivu viremiju (odnosno količinu virusa HIV-a u krvi) nije zarazna za druge odnosno ne može prenijeti virus na spolnog partnera, čak i u slučaju nezaštićenog spolnog odnosa. Nemjerljiva količina virusa HIV-a u krvi ne znači da ga više uopće nema u krvi (jer za sada se HIV ne može eliminirati iz tijela), već da je količina kopija virusa toliko mala da se ne može otkriti odnosno izmjeriti laboratorijskim testovima. Granica za nemjerljivu količinu HIV-a u krvi je manje 200 kopija/ml. I to znači da je u tom slučaju rizik od prijenosa HIV-a spolnim putem zanemariv. Ova činjenica može pomoći u prevenciji infekcije HIV-om, ali i doprinijeti smanjenju strahova, stigme i diskriminacije povezane s bolesti uzrokovane HIV-om.
Ta činjenica i poruka se u javnosti komunicira sa sloganom koji u prijevodu na hrvatski glasi Nemjerljivo = Nezarazno ili skraćeno N = N, a na engl.glasi Undetectable= Untransmissble.
N=N je dio međunarodne edukativno informativne kampanje čija je svrha informiranje o koristima i mogućnostima anti retrovirusnog liječenja.
SPB – možemo li se pouzdati u simptome
Kada govorimo o simptomima spolno prenosivih bolesti, važno je podsjetiti da one često nemaju nikakve simptome ili znakove bolesti ili su oni vrlo oskudni, pa osoba niti ne primijeti da ima neku spolno prenosivu infekciju odnosno bolest. To se posebice često događa kod infekcije HPV-om i klamidijskom infekcijom, zatim u slučaju hepatitisa B, kada velika većina osoba koje imaju te infekciju dugo vremena nemaju nikakve simptome. No kod spolno prenosivih bolesti mogu se javiti određeni simptomi. Iako ima puno uzročnika različitih vrsta mikroorganizama koji mogu uzrokovati spolno prenosivu infekciju, ako se simptomi jave, oni su slični, a uključuju ove tegobe: pojačani ili promijenjeni iscjedak iz spolnih organa muškarca ili žene ili anusa (čmara), osjetljivost, peckanje ili svrbež spolnog ili analnog područja, pojava ranica, mjehurića, bradavica ili drugih izraslina na ovim područjima, bol, pečenje kod mokrenja ili tijekom spolnog odnosa.
Svaka spolno prenosiva bolest može uzrokovati i simptome koji su specifični baš za tu spolno prenosivu bolest, primjerice mjehurići na spolovilu kod genitalnog herpesa, obilni gnojni iscjedak kod gonoreje, bezbolna ranica ili osip po trupu kod sifilisa.
Koje SPI su najučestalije?
Najučestalija virusna spolno prenosiva infekcija je infekcija Humani papiloma virus (HPV), a bakterijska klamidijska infekcija.
Kako se zaštititi?
Imamo tri glavne mogućnosti za zaštitu od spolno prenosivih infekcija – prvo edukacija, informiranje i odgovorno spolno ponašanje (tu spada i apstinencija u određenom dijelu života, dok osoba još nije fizički, psihički i emocionalno zrela odnosno spremna za spolni odnos, zato je važno izbjegavati spolni odnos u ranoj dobi, jer takav odnos je uvijek rizičan, a to je svakako odnos prije 15- te godine života), zatim drugo, cijepljenje protiv bolesti za koje imamo cjepivo – a to su u slučaju spolno prenosivih infekcija – cijepljenje protiv hepatitisa B i cijepljenje protiv HPV-a i treće, dok osoba nema stabilnu i uzajamno vjernu vezu – uporaba kondoma (i to pravilno i kod svakog odnosa). Ono što je važno kod cijepljenja naglasiti, da su cjepivo protiv hepatitisa B i cjepivo protiv HPV-a ujedno zaštita ne samo od infekcije nego i od karcinoma odnosno raka koji može nastati kao posljedica neliječenih kroničnih infekcija HPV-om ili virusom hepatitisa B.
Tko se treba testirati?
Testiranje je važno, jer se na taj način otkriju infekcije ako su prisutne odnosno postavi se dijagnoza bolesti i može se početi s liječenjem. Liječenje je uspješnije što se ranije započne.
Prvo, trebaju se testirati osobe koje imaju simptome ili tegobe koje upućuju na neku spolno prenosivu bolesti. Zato je važno ne zanemariti tegobe u području mokraćno spolnog sustava, pa čak i kada su slabo izražene.
Drugo, trebaju se testirati osobe koje su bile izložene riziku od zaraze spolno prenosivom infekcijom – a to uključuje situacije rizičnog spolnog ponašanja poput ne korištenja kondoma, učestalog mijenjanja spolnih partnera, istovremene veze s dva ili više partnera, korištenje alkohola ili droga neposredno prije ili za vrijeme spolnih aktivnosti. Indikacija za testiranje je i određena vrsta spolne aktivnosti koja ima veći rizik za prijenos spolno prenosivih bolesti kao što je analni spolni odnos, spolni odnos između muškaraca. Zatim, dobro je da se osobe testiraju na početku nove veze, ako im to nije prva veza, zatim ako njihov partner ili partnerica imaju simptome neke spolno prenosive bolesti ili im se postavi dijagnoza spolno prenosive bolesti.
Najčešće zablude
Neke od češćih zabluda u području spolnog ponašanja i spolnog zdravlja je da se osobe mogu prepoznati po simptomima bolesti, odnosno uvjerenje da osobe koje izgledaju zdravo sigurno nemaju neku spolno prenosivu bolest, zatim da je infekcija HPV-om isključivo i uvijek vezana uz ponašanje koje uključuje velik broj spolnih partnera – a to nije točno jer je to vrlo česta infekcija, posebice među mladima i svaka spolno aktivna osoba može biti u riziku, zatim mladi često dovoljno ne osvijeste da kondom štiti i od spolno prenosivih bolesti, nego ga često primarno povezuju samo uz zaštitu od neplanirane trudnoće, pa ga ne koriste (ili ga redovito ne koriste) ako se na neki drugi način štite od neplanirane trudnoće (primjerice oralnom kontracepcijom).
Još jedna zabluda je da se često misli da kondom umanjuje spolni užitak i zadovoljstvo pa takve osobe onda izbjegavaju njegovo korištenje, a to nije točno, jer za lijep i ugodan osjećaj su važne (i zaslužne) samo osobe koje su uključene u intimni odnos i njihovo ponašanje.
Josip Kresović, mag.psih. udruge HUHIV osvrnuo se na brojne aktivnosti koje udruga HUHIV u suradnji sa zdravstvenim stručnjacima i institucijama provodi u cilju učinkovitije prevencije bolesti i zaštite zdravlja mladih i građana.
Očuvanje spolnog zdravlja danas predstavlja javnozdravstveni izazov, posebice među mladima. Stoga poseban fokus u razvoju pristupa stavljamo na mlade koji spadaju u skupinu ranjivih tj. onih podložnih zarazi od spolno prenosivih bolesti i posljedica po spolno i reproduktivno zdravlje, ali i zdravstvenog sustava.
S obzirom da su nam mobiteli dio svakodnevnog života, činilo se logičnim već niz godina, točnije od 2016. godine pružiti znanje i informiranje na dlanu, pogotovo za mlade generacije gdje je dostupnost kvalitetnih i točnih informacija od iznimne važnosti. U sklopu naše aplikacije Spolno zdravlje, koju smo kreirali u partnerstvu s HZJZ-om i Gradom Zagrebom, dostupni su brojni alati poput Kalkulatora rizika, Kvizova znanja te stručno recenzirane informacije o spolnom zdravlju, spolno prenosivim bolestima, načinima zaštite ali i dodatne informacije gdje se mogu pronaći usluge povezanima sa zaštitom spolnog i reproduktivnog zdravlja na području Hrvatske. Samo u prošloj godini je aplikacija preuzeta preko 1000 puta, te je i dalje aktualna kao praktičan način informiranja, a web stranica aplikacije bilježi preko 600.000 posjeta godišnje.
Također, u sklopu projekta Volim zdravlje u partnerstvu s HZJZ-om izradili smo i e-learning portal – portal za edukaciju i informiranje sadašnjih i budućih zdravstvenih djelatnika o temama iz područja spolnog i reproduktivnog zdravlja, ali i drugim zdravstvenim temama. Također, namijenjen je i javnosti, posebno mladima ali i svim ostalim stručnjacima koji će raditi ili rade u području zdravstva i socijalne skrbi. U prošloj godini posjećen je preko 65 000 puta, a trenutno imamo dostupno preko 40 e-learning tečajeva koje stalno nadograđujemo, od kojih su neki bodovani od stručnih komora. Volim zdravlje je nastao zahvaljujući istoimenom projektu financiranom iz Europskog socijalnog fonda, a uz online učenje objedinjuje sve aktivnosti udruge HUHIV u području zaštite spolnog i reproduktivnog zdravlja.
U ožujku 2021. godine uz suglasnost etičkog povjerenstva HZJZ-a pokrenuli smo Pilot projekt prihvatljivosti i izvedivosti demedikalizacije probirnog testiranja na HIV i druge SPI. Cilj nam je ocijeniti prihvatljivost i izvedivost probirnog testiranja i uzorkovanja na spolno i krvlju prenosive infekcije u zajednici koje provode educirani nezdravstveni djelatnici, veći obuhvat i pravovremena dijagnostika novih infekcija. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, veća vjerojatnost detekcije ovih infekcija je kroz testiranja u zajednici i terenskim testiranjima i to na način da se ranije obuhvate zbog uspješnijeg liječenja i prevencije daljnjeg širenja. Osim što je ovaj pristup preporuka na svjetskoj razini od 2016. godine, naša inicijativa je da se i u Hrvatskoj standardizira jer se dokazano ostvaruje bolji obuhvat osoba u potrebi i smanjuju troškovi zdravstvenom sustavu.
U suradnji s gradom Zagrebom, HUHIV je proširio svoje usluge testiranja i savjetovanja na području spolnog zdravlja u Centar za zdravlje mladih gdje kontinuirano provodimo navedene usluge. Ovo omogućuje bolji obuhvat naših korisnika, veću dostupnost usluga i fleksibilnost vremena testiranja gdje je krajnji cilj omogućiti korisnicima što jednostavniji pristup uslugama – dodao je Josip Kresović
Kroz kampanje poput Svjetskog dana AIDS-a, Svjetskog dana hepatitisa, Svjetskog dana zdravlja i dalje širimo svjesnost o važnosti prevencije, pravovremenog liječenja i zaštite od spolno i krvlju prenosivih bolesti, dok kroz edukacije i predavanja za mlade o ovim temama nudimo nadogradnju obrazovnom i zdravstvenom sustavu u cjelovitosti ovog znanja. Trenutno je u tijeku i Europski tjedan testiranja u kojem CheckPoint udruge HUHIV kontinuirano sudjeluje od samih početaka i koja ujedinjuje zdravstvene i društvene organizacije diljem Europe na tjedan dana kako bi se povećao pristup testiranju i promicala svijest o prednostima pravovremenog testiranja i liječenja spolno prenosivih bolesti.
Tekst: PR
Foto: PR